兒童骨科病問與答

一.扁平足(Flatfoot)

很多家長都經常擔心他們的小朋友是否患有扁平足(圖一),而帶小朋友去看醫生。其實我們一般日常見到的大部分都是柔軟性扁平足(Flexible flat foot FFF)。柔軟性扁平足一般不會引起腳部痛楚,而且不會影響走路、跑步和運動。只有少部分扁平足是病態性的,亦即是僵直性扁平足(Rigid flat foot)。要分辨柔軟性和僵直性扁平足非常簡單,只要站在小朋友的身後,吩咐小朋友同時用雙腳腳尖把身體提起,看看他們的腳跟,若果是由外翻轉為內翻(圖二),若是,這就是柔軟性扁平足。病態性扁平足較為罕見,包括有垂直距骨(Vertical talus),跗骨連結(Tarsal coalition)等。由於柔軟性扁平足一般不會引起症狀或對下肢發展帶來影響,所以不用過分擔心,在有需要時可以向骨科醫生查詢。

二.入字腳

有很多家長都投訴他們的小朋友時常跌跤,在學校也被老師投訴同一問題,其實這情況在發育中的小朋友非常普遍,入字腳的最主要三個原因可以發生在足部、脛骨或者大股骨上。在足部的最常見為先天性蹠骨內收畸形(Metatarsal adductus),患者多數在三歲前會逐漸自行矯正而不需任何治療。

脛骨內旋(Internal tibial torsion)是引起內八字的最主要原因,很多時發覺在小朋友起初學習行路時,家長或老師時常發覺他們很容易跌倒,大部分小孩會在兩歲前得到明顯改善,不需任何治療。

另外一種經常引起內八字的是股骨內旋,正常小朋友在出生時有40度股骨內旋,到懂得步行時還有約20至30度的內旋,走路時可能會有內八字的現象,甚至經常性摔倒,而坐在地上時坐姿看上去是W形態(圖三),到他們八至九歲時股骨內旋會減少到正常的15度左右,摔倒的情況也會減少甚至消失。